Penilaian Echocardiographic Perioperatif Regurgitasi Injap Mitral

Injap mitral (MV) adalah salah satu struktur jantung yang paling mencabar dengan anulus berbentuk pelana yang kompleks dan risalah multi-scalloped dan lekukan. Regurgitasi injap mitral (MR) dan pembetulan pembedahannya adalah petunjuk Kelas I untuk ekokardiografi Doppler dua dimensi (2D) dan warna. Ia adalah alat yang tidak ternilai dalam menilai fungsi ventrikel dan hemodinamik sensu latu, dan etiologi, patofisiologi, diagnosis dan tindak lanjut pembetulan pembedahan MV dalam fasa perioperatif sensu ketat. ultrasound jantung transthoracic adalah standard untuk penilaian pra operasi dan pasca operasi

Penilaian dinamik injap mitral adalah asas pengurusan yang betul. Pendekatan statik, seperti yang dilakukan selama penculikan, hampir tidak dapat memberikan gambaran optimum untuk struktur yang rumit ketika injap mitral berfungsi. MRI mengizinkan pendekatan yang dinamis, walaupun teknik ini kurang bergerak untuk menilai orang yang sakit parah. Ultrasound jantung memberikan pendekatan dinamik di samping tempat tidur, termasuk gerakan risalah, penilaian pelekapan tepi risalah dan tahap pembekuan berkaitan dengan anulus mitral, selain fungsi segmen dinding ventrikel yang berkaitan.

Pengetahuan mengenai fungsi yang betul dari injap mitral selama kedua sistol dan diastol dapat diperoleh dari pemahaman menyeluruh mengenai fisiologi jantung kiri. Ia bergantung pada peningkatan tekanan antara atrium kiri dan ventrikel kiri (LV) sepanjang kitaran jantung, yang mengatur pembukaan dan penutupan injap mitral. Sebaik sahaja tekanan atrium kiri mengatasi tekanan diastolik ventrikel kiri, injap terbuka. Selepas gelombang pengisian awal (E pada transmitral Doppler), pengecutan atrium kiri menyebabkan gelombang aliran darah beroksigen kedua (gelombang A). Sejurus selepas gelombang aliran ini, tekanan atrium kiri menurun di bawah tekanan LV, mengakibatkan penutupan MV. Penutupan dan pembukaan MV diatur oleh kedua-dua interaksi kecerunan tekanan, yang bervariasi sepanjang kitaran jantung, dan keseimbangan antara daya penutupan dan daya penambatan, sebagai akibat dari ketegangan yang ditumpukan oleh alat subvalvular dan dinding bersebelahan yang berkontraksi segmen.

Klasifikasi Carpentier Regurgitasi injap mitral Jenis I disebabkan oleh risalah berlubang atau penutupan risalah mitral yang tidak lengkap kerana pelebaran annular. Sekiranya dilatasi anular, risalah dan alat subvalvular biasanya normal dalam morfologi. Langkah pertama untuk menilai injap mitral jenis I melibatkan echocardiogram transesophageal multiplane 2D. Seseorang mesti menyedari bahawa salah satu etiologi MR dalam kumpulan ini adalah ketika risalah biasanya normal tetapi tidak melekat akibat pelebaran annular. Penyalahgunaan risalah mengakibatkan regurgitasi mitral yang teruk. Selain mengukur anulus mitral untuk membuktikan bahawa MR memang disebabkan oleh pelebaran anulus, echocardiographer juga harus mengukur anulus tricuspid. Terdapat beberapa kajian yang menunjukkan bahawa pengukuran anulus trikuspid pra-pembedahan meramalkan regurgitasi trisuspid fungsi yang tinggal pembedahan injap pasca mitral. Echocardiographer harus menentukan jumlah regurgitasi tricuspid untuk menentukan sama ada cincin anuloplasti tricuspid bersamaan diperlukan semasa pembedahan injap mitral.

Terakhir, seseorang juga harus menentukan tekanan sistolik arteri pulmonari kerana ini dapat membantu dalam penilaian pembedahan ventrikel kanan pasca mitral injap. Halaju TR maksimum harus diukur untuk menentukan tekanan sistolik arteri pulmonari. Ini kadang-kadang mencabar pada echocardiogram transesophageal dan mungkin lebih dihargai pada pencitraan transthoracic.

Untuk tujuan menentukan tekanan sistolik arteri pulmonari, kami sangat mengesyorkan Linear Wireless Ultrasound Scanner SIFULTRAS-5.34 - Doppler Warna. Teknologi ultrasound tanpa wayar ini mempunyai potensi terbesar untuk pembaikan injap mitral pembedahan. Teknologi ini membolehkan pakar bedah segera melihat hasil pembaikan, dan memberikan maklumat yang baik mengenai evolusi fungsi ventrikel. Peranti ini juga dapat digunakan di berbagai lokasi di luar makmal cath, termasuk ICU, makmal EP, OR dan untuk prosedur berpandu ultrasound di sisi katil. Ia mempunyai Kualiti Gambar Warna yang unggul, hasil imbasan yang tepat, menjimatkan kos, kecil dan ringan, senang dibawa dan dikendalikan untuk penilaian orang yang sakit kritikal. Caj tunggal boleh bertahan sehingga 90 minit pengimbasan berturut-turut.

Prosedur penilaian ini dilakukan oleh pakar kardiologi yang berkelayakan yang terlatih dalam ultrasound bekerjasama dengan juruteknik ultrasound *

rujukan: Ekokardiografi dua dan tiga dimensi untuk penilaian pra-operasi regurgitasi injap mitral
Anggaran tidak invasif tekanan sistolik arteri pulmonari dengan ultrasound Doppler

    

Tatal ke